نگاهي به علل و عوامل خون گريستن، اعتماد

دکتر عليرضا مجيدي

هفته پيش بيماري يک نوجوان امريکايي مقيم ايالت تنسي، بازتاب زيادي در خبرگزاري هاي مختلف پيدا کرد. «کالوينو اينمان» 15ساله خون گريه مي کند، نادر بودن اين بيماري باعث شد خبر بيماري به سرعت در رسانه هاي مختلف منتشر شود. سايت هاي لينک دهي اجتماعي خارجي گريه هاي خوني اين نوجوان را داغ کردند و ميليون ها نفر گريه هاي عجيب او را ديدند. اين نوجوان هر روز سه بار بدون اخطار و پيش درآمدي گريه خوني مي کند، طوري که همکلاسي هايش از او مي ترسند و بعضي هايشان گمان مي کنند روح او تسخير شده است يا او يک خون آشام عينيت يافته است، عکس ها و ويدئوهاي منتشر شده از او، وي را در حالي نشان مي دهد که خون گريه مي کند و در حالي که اشک هاي او از گونه ها به پايين مي غلتند، رد خون از خود باقي مي گذارند. اولين باري که او گريه خوني کرد، از روي ترس از مادرش پرسيد که آيا اين علامت نشانه قريب الوقوع بودن مرگش است؛ چيزي که مادرش را به وحشت انداخت و باعث شد با اورژانس تماس بگيرد.

تبليغات خبرنامه گويا	advertisement@gooya.com

به گفته مادر اين بيمار او تا به حال به چند متخصص هم مراجعه کرده و ام آرآي، اولتراسوند و سي تي اسکن داده، اما هيچ کس نتوانسته پرده از بيماري اسرارآميز او بردارد. يک چشم پزشک به نام دکتر «رد هميلتون» در برنامه تلويزيون، تنها به ذکر اصطلاح پزشکي بيماري او يعني haemolacria اکتفا کرد.

مادر اين نوجوان اميدوار است اين حضور تلويزيوني منجر به پيدا شدن راهي براي درمان يا دست کم پيدا شدن علت بيماري پسرش شود.

گريه خوني خودبه خودي در بسياري از فرهنگ ها، تفسيرهاي مختلفي دارد مثلاً در آيين مسيحيت خونريزي از چشم، دست، پا يا پيشاني به مصلوب شدن حضرت مسيح نسبت داده مي شود و عينيتي از آن محسوب مي شود.

راستش خبر جالبي بود. اما من هر چقدر در خبرگزاري هاي مختلف جست وجو کردم، خبري پيدا نکردم که به صورت منطقي و با مشورت با پزشکان، علل محتمل بيماري اين نوجوان را بررسي کنند. چنين چيزي باعث تعجب من شد، چون اکثريت قريب به اتفاق خبرگزاري هاي خارجي براي تنظيم خبرهاي بهداشت و سلامت از وجود روزنامه نگاران و خبرنگاران پزشک بهره مي برند. شايد عجله زياد خبرگزاري ها براي از دست ندادن اين سوژه جالب، باعث غفلت آنها شده بود.

در ذهنم چند تشخيص مختلف بود، در اين ساعت که در حال نوشتن اين مطلب هستم، به منابع زيادي دسترسي ندارم، اما فکر مي کنم تشخيص هاي افتراقي که در يکي از EBOOK هايم، پيدا کردم، تا اندازه زيادي جامع و مناسب باشد. گريه اشکي تشخيص هاي افتراقي زيادي دارد. کتاب Ocular differential diagnosis يا تشخيص هاي افتراقي بيماري هاي چشم تاليف «فردريک همپتون روي» تشخيص افتراقي اشک خوني يا اصطلاحاً haemolacria را چنين تقسيم بندي مي کند؛

1- خون در اشک به خاطر بيماري هاي ملتحمه

الف- استفاده از داروهايي مانند سيلور نيترات

ب- التهاب ملتحمه «کاشکتيک»

پ- سندرم هايپوپلازي فوکال درمال (سندرم گولتز)

ت- فيبروما

ث- التهاب ملتحمه از نوع پاپيلري غول آساي ثانويه با استفاده از لنزهاي تماسي

ج- اختلال شديد سيستم عصبي خودمختار

چ- همانژيوم

ح- تلانژکتازي خونريزي دهنده ارثي

خ- گرانولوم التهابي

د- ملانوم بدخيم

ذ- تومور کارسينوئيد متاستازدهنده

ر- التهاب شديد ملتحمه همراه پرخوني واضح

ز- خونريزي زير ملتحمه به دنبال احتقان وريدي سر ناشي از خم شدن، سرفه، تروماي والسالوا، هموفيلي يا آتروم پيشرفته

س- قاعدگي ناشي از بافت نابجا

2- خون در اشک به خاطر آسيب عروقي قرنيه

3- خون در اشک به خاطر بيماري هاي پلک مانند تروماي پلک يا گزش شپش و کنه

4- دلايل متفرقه خون در اشک

الف- تلانژکتازي فاميلي

ب- هموفيلي

پ- هيستري

ت- يرقان

ث- سندرم اسلر وبر رندو

ج- بيماري هاي غدد اشکي

چ- کم خوني شديد

ح- خون دماغ شديد همراه برگشت خون از راه هاي اشکي

بررسي هاي لازم با گرفتن يک تاريخچه شروع مي شود، مثلاً زمان آغاز، شدت خونريزي، وجود علائم استرس، ضعف بينايي، اشک ريزش و سوزش چشم همراه سابقه خونريزي هاي بي دليل قبلي در جاهاي ديگر بدن.

معاينات مورد نياز شامل معاينه کامل ملتحمه چشم، غدد اشکي، معاينه حدت بينايي ENT و روانپزشکي هستند. آزمايش ها البته متناسب با شک هاي باليني شامل کامل خون، بيوپسي غدد اشکي، اندازه گيري زمان BT، TT، CT، تست ميزان شکنندگي مويرگي و بررسي راديوگرافيک مجاري اشکي بيني (نازولاکريمال) هستند.

ترشحات خونابه يي در جريان پرخوني ناشي از التهاب حاد ملتحمه چشم مي توانند ديده شوند، اما ترشح واضح خوني در جريان اين بيماري نادر است و بايد در مورد بيماري بعد از انجام همه بررسي هاي لازم اظهارنظر کرد.